Introduction

• Developed in response to 2018 research priorities on pessary use for prolapse
• Identified uncertainties and lack of UK guideline
• Stakeholder approval from multiple organizations
• Due for review in 2028

Aims

• Provide best - practice guideline for healthcare professionals in nonsurgical management of pelvic organ prolapse with pessaries
• Offer information for women considering pessary treatment
• Standardize pessary management
• Develop and publicize information for users
• Identify barriers and offer solutions
• Create training competency framework
• Provide data recording and audit recommendations
• Maintain a review group

Equality, Diversity, and Inclusion

• No adverse impact on protected characteristics
• Does not affect individual organizations' equality policies

Terminology

• “Pelvic organ prolapse” (shortened to “prolapse”), “vaginal pessary” (shortened to “pessary”), “woman”, “pessary user” defined

Best practice guideline

Introduction

• Pelvic organ prolapse: anatomical prolapse with descent of vaginal wall, with or without symptoms
• Common symptoms: vaginal heaviness, bladder and bowel difficulties, discomfort
• Prevalence: 20% - 40% of women may experience bothersome symptoms
• Measured and staged by clinical examination

Treatment

• Shared decision - making for symptom reduction
• Options: watch and wait, non - surgical (pelvic floor muscle training, pessary use, lifestyle modifications), surgery
• NICE recommends considering vaginal pessary for symptomatic prolapse
• Vaginal pessaries: restore prolapsed organs, available in various types and sizes, ring pessary is common

Pessary Use for Symptomatic Pelvic Organ Prolapse Best Practice Guidance

Indications

• Short - or long - term management of bothersome symptoms
• Interim solution for women who haven't completed family
• Assessment of associated bladder and bowel symptoms for surgery planning

Contraindications

• Inability to comply with follow - up or self - manage
• Active vaginal or pelvic infection, inflammation, bleeding, or cancer
• Severe vaginal atrophy unresponsive to oestrogen
• Difficult vaginal fitting
• Identifiable synthetic vaginal mesh erosion

Caution Required

• Poor vaginal health needing oestrogen therapy
• Previous radiotherapy affecting vaginal tissues
• Synthetic mesh in vagina
• Pre - existing vaginal pain
• Immunosuppression

Complications

• New bladder and bowel symptoms
• Vaginal ulceration
• Difficulty with removal
• Incarceration
• Table of complication frequencies provided

The Clinical Pathway for Pessary Use for Prolapse

• Assess type and quantify prolapse
• Assess suitability for vaginal pessary
• Assess contraindications
• Prior to pessary fitting: information and consent, discuss risks
• Pessary selection
• Sizing of pessary
• Fitting of pessary
• Assessment of fitting
• Documentation and follow - up
• Face - to - face/Virtual follow - up & review
• Refer to review checklist
• Assessment of complications
• Ongoing care

Pessary Fitting

• Woman's suitability assessed after informed consent
• Fitted according to clinical pathway and choice flowchart

Pessary Choice and Indication

• Pessary categories: support, with stems, space - filling
• Pessary choice flowchart: initial enquiry, first fitting, troubleshooting, alternative options, self - management decision

Pessary Review—Time Scales and Changes

• Initial review at 4 - 6 weeks, preferred face - to - face
• Clinic - based users: follow - up interval no longer than 6 months
• Self - managing users: remove pessary at least every 6 months (daily for cube), follow - up every 18 months
• New pessary needed for wear or as per manufacturer instructions
• Assess satisfaction and discuss alternatives at each visit

Pessary Review Checklist

• Planned or patient - initiated review
• Virtual and/or face - to - face assessment
• Evaluate general wellbeing and medication
• Virtual review: arrange follow - up
• Face - to - face review: examination, replacement, post - insertion checks, ongoing care

Use of Vaginal (Topical) Oestrogen

• Indicated for vaginal atrophy to minimize pessary - related abrasions
• Administered as cream, tablet, pessary, or ring
• Response within 3 months, may require lifelong use
• Considered for contraindicated systemic HRT
• Alternative treatments for non - responders

子宫托自我管理

• 适合使用子宫托且同意尝试的女性，若条件允许应提供自我管理选项
• 成功自我管理需掌握插入、取出、清洁子宫托，订购新托、预约并参加随访等技能
• 环形和立方子宫托自我管理较常见，其他类型可能更具挑战
• 认知障碍女性需个体化评估自我管理途径
• 培训参考附录B标准7
• 指南含患者信息部分
• 展示子宫托自我管理的适应症和禁忌症
• 向女性有效传达子宫托自我管理的益处及如何适应其生活方式
• 讨论相关解剖结构、子宫托用途及就位后的位置
• 教导女性如何插入和取出子宫托，包括演示折叠和操作子宫托及讨论不同姿势
• 讨论子宫托护理（取出频率、清洁程序、润滑和储存）
• 提供性生活建议
• 向女性有效传达警告信号及何时联系子宫托临床医生
• 向女性提供书面患者信息以辅助子宫托自我管理护理

患者信息

• 选择试用子宫托或持续管理所需的最低信息：试戴可能需多种型号；明确位置和感受；不影响膀胱和肠道功能；可能有轻度不适；明确随访流程；有提问时间；提供相关信息；提供易获取的患者信息传单
• 阴道脱垂患者使用子宫托信息：阴道脱垂定义为阴道壁、子宫或阴道顶部向下膨出（又称盆腔器官脱垂）；症状包括异物感、坠胀感、排尿排便困难、尿急、性交不适、骨盆和下背部疼痛等；风险因素包括分娩、年龄增长、超重、咳嗽、便秘、重体力劳动、遗传等；改善症状方法包括生活方式改变、使用阴道子宫托、阴道健康护理、盆底肌锻炼，严重时可考虑手术（手术前需咨询盆底健康物理治疗师）；阴道子宫托是塑料或硅胶装置，支撑脱垂器官，有不同类型，需多次尝试找到合适的；好处是减轻症状，不影响日常活动；风险包括阴道分泌物增多、影响膀胱或肠道功能、阴道刺激、溃疡或感染（可使用阴道雌激素）
• 阴道子宫托自我管理：步骤包括了解子宫托类型和佩戴时间，能自行放入和取出，有备用或知道获取方式，建立随访常规；需要帮助的情况包括有异味或难闻分泌物、新的疼痛或不适、意外阴道出血、无法取出或更换子宫托、排尿困难；成功使用子宫托的小贴士包括保持盆底肌活跃、治疗便秘、用手支撑阴道、携带备用子宫托、保持阴道健康、避免疼痛；常见问题解答包括子宫托由有经验的专业人员佩戴（可要求女性从业者）、可选择合适的子宫托、佩戴后理想状态下不应有感觉、正确佩戴不会在运动或排便时脱落、可继续运动和盆底肌锻炼、可使用卫生棉条、定期检查和更换、可能有阴道感染、部分子宫托不影响性生活、可自我管理、插入时可使用润滑剂、阴道雌激素可改善阴道健康、子宫托不能治愈脱垂、治疗可根据个人情况选择、不建议自行购买子宫托、子宫托卡住时不要惊慌（联系相关机构）

自行采购阴道器具

• 指南不提供医疗环境外采购阴道器具信息
• 谨慎购买医疗环境外产品，安全和使用说明无保障

子宫托服务规范

可及性、容量和服务可用性

• 临床环境：可获得微生物学、影像服务和多学科团队转诊
• 行政/诊所结构：明确转诊途径；支持多学科团队途径；满足服务需求；安排面对面随访

安全、风险和保障

• 临床环境：有应急规划和复苏设备；进行感染控制等风险评估
• 行政/诊所结构：遵循本地保障政策；提供陪护人员

隐私、尊严和检查支持

• 临床环境：维护隐私和尊严；有患者换衣区；有合适检查设备；有额外照明

设备、材料和消耗品

• 临床环境：有设备存储和咨询空间；可获得药物和安全存储；有厕所和等候区；有临床废物处理设施；有去污服务
• 行政/诊所结构：管理材料和消耗品；提供可靠患者信息传单；提供插入和管理信息

随访和持续护理

• 行政/诊所结构：提供短期随访；有足够人员；安排合适预约时长；进行行政管理；建立和维护数据库；进行诊所编码；促进审计和服务评估

子宫托使用监管指南

子宫托诊所人员配备

• 确保患者安全和福祉，有适当培训的医护人员和助手
• 所有人员了解本地政策
• 人员具备临床评估等能力
• 根据患者需求提供自我管理或诊所护理
• 有协议途径指导实践
• 鼓励医护人员明确能力并拓展实践范围

监测和审计

• 收集患者满意度、子宫托有效性、随访时间、自我管理、子宫托数据、不良事件和并发症等数据

脱垂评估

• 向女性解释临床检查结果
• 将临床检查结果与症状相关联，若无法关联则考虑替代检查或转诊
• 根据临床检查结果规划后续护理或转诊
• 必要时寻求临床支持

首次适配子宫托评估

• 向女性清晰解释首次适配子宫托的评估过程及与脱垂检查的区别
• 说明子宫托有初始试用期，可能需多次适配以找到最合适的子宫托
• 使用窥器检查阴道和宫颈，检查阴道和外阴组织健康状况，评估阴道萎缩情况并相应治疗
• 评估阴道尺寸，选择适合临床检查结果的子宫托类型和尺寸
• 插入子宫托
• 测试子宫托是否成功适配及就位后的舒适度
• 适配后留出时间让女性走动和排尿
• 若首个子宫托不合适或无法保留，重新评估
• 讨论子宫托管理建议，如性生活、排便时支撑会阴、处理子宫托移位
• 确保清晰记录已适配子宫托的尺寸和类型
• 制定持续护理管理计划及在适当环境安全更换子宫托的计划
• 向女性提供子宫托相关信息及出现问题时的联系方式
• 必要时寻求临床支持

子宫托类型

环形子宫托

• 概述：适用于各类盆腔器官脱垂，但会阴支撑不足或上阴道因手术变窄时可能效果不佳；可进行性生活；适合自我管理
• 材料和尺寸：PVC 环有 50 - 110mm 外径，分 12.5mm 柔性和 7.5mm 刚性；硅胶环有 44 - 127mm 外径，部分含钢弹簧；硅胶环更贵但可多次清洗使用
• 适配：压缩或扭成八字形，温水使其更柔韧，插入后释放，确保前后边缘位置正确，让女性咳嗽和站立确认位置
• 取出：用食指钩住前缘，压缩后轻轻取出
• 更换/检查频率：见子宫托复查清单

环形子宫托变体

• 硅胶折叠环：比乙烯基更柔韧，在缺口处折叠，插入和取出时对齐缺口，就位后旋转，取出前再旋转回来
• 带结节环：适用于盆腔器官脱垂和压力性尿失禁患者，插入时结节在一侧，就位后旋转，取出前再旋转回来
• 带支撑硅胶环：适用于子宫脱垂较严重患者，提供带排水孔的柔性支撑膜

盖尔霍恩子宫托

• 概述：适用于更严重脱垂或需要额外支撑的女性；部分女性可进行性生活；自我管理较困难
• 材料和尺寸：多为柔性硅胶，也有刚性硅胶和丙烯酸材质；按环形子宫托确定外径，考虑阴道长度选择标准或短茎；有排水孔
• 适配：有两种适配方式，将边缘或折叠后的部分插入阴道，旋转并推至后穹窿
• 取出：手指移开板侧释放吸力，折叠后取出；可使用海绵夹、窥器、水或局部麻醉凝胶辅助；让女性改变姿势辅助
• 更换/检查频率：见子宫托复查清单

搁板子宫托

• 概述：适用于更严重脱垂女性；性生活和自我管理挑战与盖尔霍恩子宫托相同
• 材料和尺寸：有刚性不可压缩（乙酰共聚物）和硅胶可压缩材质；有不同尺寸和茎长；有排水孔
• 适配：握住茎部使薄边先插入，旋转至水平并推至后穹窿
• 取出：用食指钩住板边缘释放吸力，旋转板至垂直位置取出
• 更换/检查频率：见子宫托复查清单

沙茨子宫托

• 概述：适用于耻骨切迹低或浅、无法保留环形子宫托的女性；适合希望维持性生活但需要更多支撑的女性；适合自我管理
• 材料和尺寸：多为软硅胶材质，有排水孔，可折叠；外径 38 - 95mm
• 适配：与环形子宫托类似，凹面朝上以产生轻微吸力
• 取出：手指移开板侧释放吸力，通过大孔将子宫托拉下，旋转边缘至接近平行，按压会阴取出；困难时可用牙线辅助
• 更换/检查频率：见子宫托复查清单

立方体/串联立方体子宫托

• 概述：适用于其他子宫托失败的严重脱垂女性；仅适合能自我管理的女性，需每日取出清洁；性生活需取出
• 材料和尺寸：硅胶材质，有 25 - 75mm 不同尺寸，有或无排水孔；每晚用温和肥皂和水清洗
• 适配：轻轻向下推入阴道，向后壁施压并转动通过入口，再向上推至尽可能远
• 取出：手指打破吸力，必要时向下用力，扭转取出；使用绳子定位但不用于拉出
• 更换/检查频率：每日取出；首次使用 4 - 8 周后及之后每 3 - 6 个月由医护人员评估
• 串联立方体子宫托：结构为两个相连的硅胶立方体结构，外表面有多个凹形吸盘；作用是为无法固定最大尺寸立方体子宫托的女性提供额外支撑，10个凹点增加吸附力

可充气子宫托

• 概述：通过占据阴道空间起作用，由插入阴道的头部和体外的杆组成，杆控制充放气，需每晚取出清洁，性交前可取出，连续放置不超24小时
• 材料和尺寸：乳胶或硅胶材质，有51 - 70mm四种尺寸，乳胶过敏者及使用阴道激素乳膏者禁用乳胶材质
• 佩戴：放气后插入阴道，通过挤压球囊充气，控制充气量，移动珠子关闭气孔，杆可藏入或留在体外
• 取出：移动珠子放气，握住放气的子宫托取出，勿用杆拉出
• 更换/检查频率：每日取出用温肥皂水清洗，使用4 - 8周后和此后每6 - 12个月复查

带旋钮/尿道碗的阴道盘状子宫托

• 概述：圆形，有浅碗状杯，底部边缘有增厚旋钮，可提升膀胱颈，减轻压力性尿失禁症状，支持前壁脱垂，可自我管理
• 材料和尺寸：软质硅胶材质，尺寸类似标准环形子宫托，旋钮增加直径，部分旋钮形状影响支撑效果，有支撑的子宫托有排水口，但不利于月经流出
• 佩戴：握住直径两端，旋钮朝上压缩，先插入旋钮对侧边缘，将旋钮推至耻骨后
• 取出：将手指插入旋钮下方大孔或放在旋钮上方，拉下子宫托
• 更换/检查频率：参考子宫托复查清单

其他子宫托

• 包括甜甜圈、Gehrung、Hodge等类型，英国很少使用，具体信息见制造商说明

附录A：英国子宫托使用临床指南小组的发展

• 2020年小组包括多专业医护人员和使用者，2025年审查小组有变化
• 确定十大未来研究需求，前三项为对性活动、心理和自我管理项目的影响
• 新研究未改变指南实践，但支持促进自我管理
• 未来研究需关注测量有效性、对脱垂严重程度的影响等领域

附录B：培训框架和标准

培训前提

• 临床医生需完成阴道检查培训并应用于实践

入门级培训算法

• 根据临床医生经验确定标准和培训路径

培训文件目标

• 为临床医生提供技能框架，灵活适应服务和角色，标准化技能水平
• 可作为个人日志证明能力

同意

• 充分告知女性阴道检查过程，获得同意

能力评估

• 临床医生可证明学习和临床能力，评估者签字
• 能力分为新手、高级初学者、胜任三个等级
• 可通过其他方法证明能力，每项标准至少三种证据

标准

• 掌握子宫托护理的适应症和管理
• 了解子宫托并发症的管理
• 知道子宫托的替代方案
• 掌握子宫托的常规更换
• 能够进行脱垂评估
• 能够评估首次使用子宫托
• 能够提供子宫托自我管理
• 进行反思性实践

一般期望

• 临床医生遵守本地和国家政策

额外资源

• POGP高级子宫托从业者课程

标准日志

• 记录学习和能力，全职临床医生3 - 6个月完成

监督和评估

• 监督者评估实习医生，不同级别监督方式不同
• 每个标准至少由两名监督者签字

搜索策略

• 数据库：Medline、Cochrane图书馆数据库、CINAHL、PsycINFO
• 纳入标准：“pessaries” “quality of life” “pessary” “prolapse”等
• 排除标准：无
• 研究设计：不限类型
• 年份：2018 - 2025
• 限制：英语语言